免疫性不育，到底是个啥？

我在门诊上经常碰到这样的夫妻，女方查了一圈都没问题，男方精液常规也正常，就是怀不上。有的甚至做过一两次试管，胚胎质量也挺好，可移植了就是不扎根，或者刚验出怀孕没多久就生化了。查来查去，最后在免疫上找到了原因。

说白了，免疫性不育就是身体自己“误判”了。要么是男方体内产生了攻击自己精子的抗体，精子一出来就被“自卫队”给拦截了；要么是女方体内对男方的精子或者胚胎产生了排斥反应，相当于把胚胎当成了“外来入侵者”。不管哪种情况，结果都一样：精子和卵子见不着面，或者见着面了也结合不了，结合了也住不下来。

一个真实的脱敏案例：王先生和爱人的经历

去年有个王先生来找我，38岁，他爱人35岁。两个人在成都本地一家三甲医院折腾了三年，女方做了两次人授，没成。后来转试管，第一次取卵10个，配成6个胚胎，移了两个鲜胚，没着床。剩下4个养囊，养成了2个。第二次移了冻囊胚，倒是着床了，可6周多的时候胎停了，清宫。

两个人拿着报告来找我的时候，女方眼睛都是红的。王先生跟我说：“医生，我们俩身体查了个遍，连染色体都做了，都说没问题。怎么就这么难？”

我让他们把之前没做过的免疫相关检查补上了。结果出来，女方抗磷脂抗体偏高，NK细胞活性也异常，封闭抗体阴性。男方精子表面抗精子抗体阳性，精子活力虽然数值还行，但结合率特别低。

这个情况其实就是典型的免疫性不育，男女双方都有问题。王先生当时问了我一句：“医生，这还有得治吗？”我说，有得治，但得按规矩来，一步步走。

治疗思路和真实体感

先说男方的问题。抗精子抗体阳性，最直接的办法就是精子洗涤。取精之后，实验室会把精子洗一遍，把附着在表面的抗体洗掉大部分，然后挑选活力好的精子直接做卵胞浆内单精子注射，也就是二代试管。这一步相当于绕开了“拦截”，直接把精子送进卵子里。王先生当时还担心洗涤会不会把精子洗坏，我跟他解释，实验室操作都是有标准的，洗涤后的精子质量反而更稳定。

再说女方的问题。抗磷脂抗体和NK细胞异常，这个需要用药物调节免疫。我们给王太太用了小剂量的阿司匹林和泼尼松，移植前一个月开始吃。这里要提醒你，泼尼松是激素，不能自己乱吃，必须在医生指导下用，剂量、时间都有讲究。有些人一听到激素就怕，其实短时间小剂量用，利大于弊，主要是为了给胚胎创造一个“友善”的着床环境。

另外，封闭抗体阴性这个情况，我们建议做了淋巴细胞免疫治疗。原理很简单，把男方或者第三方供者的淋巴细胞提取出来，注射到女方皮下，相当于提前“打招呼”，告诉女方的免疫系统：“这是自己人，别攻击。”这个治疗在成都这边有些医院能做，从抽血到注射，整个过程大概半小时，就是皮下打几针，有点像打疫苗的感觉。王太太做了三次，复查封闭抗体转阳了。

过程中的真实心路历程

说实话，这个过程不轻松。王太太跟我讲，最难熬的不是打针吃药，而是每次去医院抽血、B超、等报告的那种悬着心的感觉。她说有一回在候诊室，看到一个姑娘拿着B超单在哭，自己也跟着掉眼泪。我能理解，走这条路的人，谁不是怀着一肚子希望又带着一身忐忑呢？

但我跟她说，你现在要做的不是跟别人比，也不是自己吓自己。你只需要盯着自己这一步该做什么，做完这一步，再想下一步。 王先生倒是心态稳一些，他就负责提醒爱人吃药、陪她来复诊、把家里的家务全包了。他跟我说：“医生，我们俩该做的检查都做了，该试的方法也试了，要是这次还不行，我们就认了。但至少我们试过了，不留遗憾。”

后来第三次移植，移了一个囊胚，移植后第12天抽血验孕，HCG值挺好。第28天B超，看到胎心。王太太出来的时候，没哭，笑着跟我说：“医生，这次应该稳了吧？”我说，稳不稳还得看后续，但至少第一步成功了。现在她已经怀孕20多周了，NT、无创DNA都过了。

给你几句实在话

如果你也在成都，遇到了类似的情况——反复不着床、反复生化、早期胎停，查了常规项目都正常，我建议你主动问一下医生：“我需不需要查一下免疫相关的项目？” 具体包括抗磷脂抗体、NK细胞活性、封闭抗体、抗精子抗体这些。成都这边像华西二院、四川省人民医院、成都市妇儿中心医院都能查，费用大概在两千到三千左右，不算贵，但能帮你少走很多弯路。

别怕问题多，就怕问题没找对。把该查的查了，该治的治了，剩下的就是交给时间和运气。这条路不好走，但你走的每一步，都算数。