很多患者拿着B超单子来找我，第一句话就问：“医生，我这个纵隔子宫是不是很严重？是不是必须做手术才能做试管？”今天我就把这事儿掰开揉碎了讲清楚。

首先你得明白，纵隔子宫是怎么回事。咱们子宫正常是一个倒置的梨形，里面是空的。纵隔子宫呢，就是宫腔中间多长了一堵“墙”——这堵墙是纤维结缔组织，没多少血管，像个隔断一样把宫腔分成了两个小房间。它不是长瘤子，是先天发育的时候，两侧的副中肾管融合后中间的隔断没完全吸收掉，就留下来了。

在成都这边，咱们省妇幼、华西附二院，每天都有好几个这种诊断的。你拿着报告来问，我一般会先问你是准备做试管还是自然怀。因为这两种情况，处理方式不一样。

如果你是要做三代试管，那咱们就得先分清这个纵隔是“大”还是“小”。

啥意思？我在门诊经常给病人打个比方，你子宫就是个房子，纵隔就是房子中间砌了一面墙。墙很矮（小于1厘米），那叫弓形子宫，对怀孕影响不大，孩子住进去空间还是够的。墙很高（超过1.5厘米），甚至快顶到宫颈口了，那就叫完全性纵隔，这房子中间隔死了，孩子住进去空间被压缩，而且这面墙没血管，受精卵种在这上面就长不好，容易流产、胎停。

所以问题来了——纵隔子宫到底影响试管哪个环节？

影响的是“移植后的着床”和“怀孕后的维持”。取卵、受精、养囊这些都不受影响，胚胎还是在实验室里培养的。关键是，你辛苦促排、取卵、养出一个优质囊胚，结果移植进去，宫腔内环境不好，纵隔区域血供差，胚胎找不着好地方扎根，或者扎根在薄弱的地方，后面就容易出血、停育。这才是最可惜的。

那是不是所有纵隔都得先做宫腔镜手术再移植？不是。这就得看你的具体情况了。咱们成都生殖中心的常规操作顺序是这样的：

• 如果纵隔比较小，且既往没有流产史，可以直接进周取卵、养囊，把胚胎冷冻起来，再做宫腔镜手术切除纵隔，术后休息2-3个月，再移植冻胚。这样不耽误促排时间，相当于“先攒胚胎，再装修房子”。
• 如果纵隔比较大，或者你之前已经有反复流产史了，那就建议先做宫腔镜手术，把隔断切掉，等宫腔形态恢复正常了，再开始促排。这样虽然时间慢一点，但稳妥。

你可能会问：“医生，这个手术疼不疼？要住院多久？”

现在做纵隔切除都是宫腔镜微创手术，从阴道进去，肚子上没有切口。成都三甲医院像华西、省医院，一般住院2-3天，手术时间半小时左右。费用的话，在成都这种城市，医保报销下来自己掏个四五千块钱吧，不同医院有差别。术后恢复很快，第二个月来一次月经就可以复查宫腔镜看恢复情况了。

还有个事我得提一句，如果你做的是三代试管，本身是要筛查染色体和遗传病的，那纵隔切除和试管可以分开做。 三代试管的重点在于胚胎筛选，你得先把胚胎做出来，筛查完，再处理子宫问题。不然你手术做了，结果取卵取不出几个，或者筛完没有能用的胚胎，那手术就白挨了。

最后给你个实在建议：拿到纵隔子宫的报告，先别慌。你去找你挂号的生殖科医生，直接问三个问题——我这个纵隔长度具体是多少厘米？我既往有没有过流产史？你建议我手术和取卵哪个先做？ 问清楚这三个，你心里就有底了。别自己瞎查资料吓自己，这个毛病在能做试管的医院里，真的不算罕见，处理起来已经很成熟了。