咱们直接说“非梗阻性无精症”这个事。你老公查出来这个结果,拿着单子来找我,第一句话基本都是:“医生,他是不是完全没精子?我们是不是一点办法都没了?”我告诉你,不是。

先把这个词拆开说。“梗阻性无精”,就像水管堵了,蛋蛋能造精子,但输送的管道堵死了,所以精液里没有。这种好办,手术通一下,或者直接从蛋蛋里把精子取出来就行。但“非梗阻性”不一样,它指的是蛋蛋本身“罢工”了,不产精子了,或者产得极少,少到精液里查不到。这就像一家工厂,机器（生精细胞）坏了,或者原材料（激素信号）没给够,生产线开不动,所以产品出不来。

那为什么机器会坏?原因多了去了。有的是天生染色体有问题,比如克氏综合征（多了一条X染色体）;有的小时候得过腮腺炎,病毒把蛋蛋伤了;有的长期接触有毒有害物质或者吃过影响生精的药;还有相当一部分人,查遍了也找不到明确原因,我们叫“特发性”,说白了就是老天爷没给你安排上。

但我说“不是完全没办法”,不是安慰你。是的确有办法。现在取精技术跟以前不一样了,以前觉得没精子就判死刑,现在我们会先做几件事:

第一,查激素。抽血看FSH（促卵泡激素）和抑制素B。如果FSH不是特别高,说明蛋蛋还有一点潜力,还有机会。

第二,做显微取精（MD-TESE）。这个手术是在显微镜下把蛋蛋切开,像找矿一样,在那些看起来饱满的生精小管里找精子。这个技术是给这类患者用的最后一道防线。在成都,我们华西和省医院都能做这个手术,手术大概要两三个小时,全麻,费用在一万五到两万五之间,取决于你医保能报多少。 我见过不少患者,术前检查说几乎没精子,结果在显微镜下硬是找到了几十条活的,当场就冻起来了。找没找到,直接决定你们下一步走哪条路。

如果找到了精子,那就好办。取出来的精子直接做二代试管（ICSI）,也就是用一根极细的针,把一条精子直接打进卵子里。这个技术就是为了解决男方精子不行的问题。你年龄超过35岁,甚至40岁,我们更建议你提前做好促排卵准备,等精子一取到,卵子也刚好成熟,就能当天或隔天完成受精。

如果显微取精也找不到精子呢?那就要换个思路了。

• 可以考虑用精子库的精子,做供精试管。这个在成都三甲医院生殖中心都有明确的流程,需要双方签字同意,法律上是允许的。
• 或者,你们俩再想想,是不是非得要孩子?如果感情好,不生孩子也是活法,这不在我今天讲的范围,但你要知道,这是选项之一,不是“失败”。

还有一个很多人会问的点:能不能直接做三代试管,筛选个Y精子,生个男孩?我跟你讲实话,非梗阻性无精的患者,精子质量本身就很差,能取到几条活的就不错了,根本轮不到去筛选性别。三代试管那个筛查,是给有明确遗传病基因、或者反复流产的人用的,不是给你选性别的。你老公这个情况,最核心的目标是“先找到精子”,而不是“选什么精子”。如果有机构跟你说能做性别选择,你扭头就走,那多半不靠谱。

最后给你一个实在的建议:拿着你老公的检查单（至少两次精液分析、性激素六项、Y染色体微缺失、染色体核型）,挂一个生殖男科或者生殖医学科的号,直接问医生:“我们做显微取精的成功率大概多少?如果取到了,我老婆这个年龄做试管的活产率是多少?”这两个问题,比你自己瞎琢磨强一万倍。在成都,挂华西二院或者四川省人民医院的生殖中心,提前一周线上挂号,别跑空。